李某，女，13岁，患者阵发性发热汗出一年，然后每天发热2~3次，当然这个发热应该不是高热，可能就是一种持续的低热啊，前医按阴虚发热治疗，服药20剂，没有效果。

所以你看我们所用的辨证手段和辨证方法，影响我们的疗效，对不对，影响我们对疾病的认知嘛，所以你看就说如果我们从这个所谓的阴阳寒热啊，从这个阴阳气血津液五脏六腑这个角度来出发，从具体的病变部位来出发分析疾病的时候，我们就会像这个前医一样，对不对？

——要把这个阵发性的持续发热一年，每天反复发热2~3次辨为阴虚，她可能还会有一些什么啊，舌红少苔，脉细数这一类的，要不然他不会辨成阴虚呀，对不对？前医就认为是阴虚，他觉得他没错，就一直用一些可以治疗阴虚的方剂，地黄、麦冬、玉竹、黄精等等这一堆吧，结果没效。

那怎么样才会有效？刘老就给她问诊，然后看了一下舌头，舌淡苔白，切其脉呢，浮缓无力。你看实际上这个时候呢，也是方证辨证对不对，叫做方证对应嘛。

用方证对应的方法，一看舌淡苔白，脉浮缓无力，表虚证啊，用的是什么呢？桂枝汤。用桂枝汤就把她的阵发性的发热汗出一年余，每天2~3次，这个病就给治好了。

你看，角度完全是不一样的，对不对？那桂枝汤跟阴虚有什么关系呀？一毛钱的关系都没有，桂枝汤就是一个纯表虚的方子。所以如果我们囿于阴虚，从阴虚阳虚气虚血虚这样的角度去分析，去用方的时候，我们就发现我们的疗效和效率确实是比较低的。

那我们要走什么路径呢？方证对应的路径。你看，刘渡舟老他走的就是方证对应啊。他虽然用的是脏腑经络气化这一套来分析，但是他走的依然是方证对应啊，脉浮缓无力，舌淡就是桂枝汤证。

所以我们看这个医案啊，就是为什么要研究阴虚，实际上是想通过研究阴虚之后，把阴虚的概念给它废除掉。实际上我们早就把阴虚这些概念废了是吧，只不过说，我们对阴虚还是感到好奇，因为大量的医书和教材，还有各种考试里边都充满了阴虚这种表述方式，所以我们就想去研究一下。

结果一研究呢，我们发现其实有更细致、更深入、更深刻、更直达本质、直抵事物或者直抵疾病本质的表述方法，那就是咱们的病理辨证体系，整体病理环境。

我们从这个角度去表述阴虚，就能够抓住疾病的本质，而不是再去给它命名为阴虚。跳出概念束缚之后，我们就有基础去广用经方，这也是咱们学习经方一直在追求的，就是广用嘛。

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某女，34岁，崩漏8个月，每次淋漓达1~2个月，血量特别大，不吃止血药，不停。有什么症状呢？怕热，手心烫，头昏闷，短气胸闷，短气下半夜要到3点，容易醒，盗汗，湿疹，大便黏，2~3次，每日食一盒饭后腹胀，经期易怒，烦躁，乳胀，其他的呢，有咽喉充血，舌尖红，上腹部充实，抵抗感明显。

实际上就是说，不同的视角和不同的认知来分析同样的一个医案的时候，我们会发现，如果我们老是心里面有个阴虚，我们就会去抓取跟阴虚相关的症状，比如说舌尖红、手心烫、盗汗、湿疹，这不就是非常典型的阴虚的症状吗？你可能就会认为这个人是阴虚，所以就会去用生地黄啊，麦冬、天冬、玄参、百合等等这一堆，再加之我们传统医学认为，这个生地黄是可以止血的，你觉得非常对症啊，就用了。

我们不去囿于个别的症状，而是整体地去抓它的病理，去抓它的方证。腹诊上腹部充实，抵抗明显，咽喉充血，舌尖红，经期易怒乳胀，所以它有半热，有里实，有气实，是不是有这种情况非常符合大柴胡汤证，她又有大柴胡汤的特征性症状，所以他直接就给她上大柴胡汤。加了点黄连，因为他易怒，舌尖红，怕热，手心烫，当然，我觉得也是可以加三物黄芩汤。

结果，吃了大柴胡汤加黄连之后呢，症状减轻。一个月后呢，她的月经正常了，行经正常，并且行走喘啊，高原反应等等这些都好转，盗汗也消失了，心情也好转了，所以我们不要看到所谓的盗汗，手心烫，舌尖红，舌红少苔，脉细数这些就认为是阴虚，就去给生地黄、麦冬、天冬啊，就去跟这些划上等号。

那么就是那句话，我们怎么样去摆脱这个病名对我们的束缚和奴役呢？方证对应。那方证对应用什么样的方法是最好的呢？你单单去看症状和方剂，把症状和方剂简单对应，这种对应是非常不稳定的，我们一定要去找病理。

怎么找病理？找和病理强关联的症状，比如里实，压腹部，腹部抗手充实，就是里实的强关联症状；半热呢，舌尖红，易怒，半热；气实呢，胸闷气短，易怒，乳胀啊。一找她都有这些要素，半热，里实，气实，然后呢，又有大柴胡汤的特征性症状，就是大便黏不畅，胸胁苦满就可以用大柴胡汤了。

也就是说啊，咱们回过头来审视所谓的这些盗汗、手足心热，我们基本上把这两个症状跟阴虚划等号了，跟阴虚跟血虚划等号了。那我们在反观这个医案之后呢，我们就要时刻警惕啊，不能把某个个别的症状跟某一种证型划等号，划不了等号啊。

那么通过以上的分析呀，我们发现阴虚实际上是一组复合病理的集合。所以阴虚呢，它可能有血虚里热，有里热里虚水虚，有里热血虚半热，有好多种组合，对不对。你看具体的前面的这些方剂我们就发现了，常见的疾病类型呢，有水证，血证，里证和半证。最常见的病理是水虚半热里热和水虚血虚半热，其次血虚半热和血虚里热这种组合也比较常见。所以这里的阴虚呢，其实它一方面包含了水证和血证中的虚证，另外一方面可能包含了里证和半证中的热证。

那么采用病理病证体系，我们为什么要用病理病证体系来对阴虚进行拆解呢？就是因为我们要奔着临床去的。这种拆解之后，更具有临床的实战指导意义，也更利于我们从更本质的角度去认识疾病及症状。

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回过头来呢，咱们再去看这个阴虚证，常见肢体羸瘦，面容憔悴，口燥咽干，虚烦不寐，大便干燥，甚则骨蒸盗汗，腰酸背痛，舌红少苔，脉沉细数等。常用的药物有生地黄、天冬、麦冬、百合、石斛、阿胶等。代表方剂，麦门冬汤、六味地黄丸、左归丸。我们再去审视这个阴虚证的定义，实际上它是一堆症状，对吧？并且这些症状它也不是必然出现的。如果它一旦出现了，它也不一定就是阴虚。

我们刚才发现了，大柴胡汤证的那个医案就是如此。实际临床当中，为什么你看到舌红少苔脉细数的时候，去用天冬、麦冬、麦门冬汤、六味地黄丸没有效果呢，原因就在这里，很可能它不是阴虚，很有可能它就是一个柴胡汤证。

所以我跟大家探讨的这一节课呢，我是想从这里边，引发大家一个思考，不要把自己就仅仅只关在比较有限的这样的一个狭小的空间里边，就是只研究方证或者只研究某一本书，没必要，我们是可以广泛地涉猎研究的，这个没关系的，我们可以广泛涉猎，吸取诸家的精华。

那我们要怎么样去汲取这些营养呢，这里我要告诉大家，比如说看到阴虚这个证型，阴虚这种认识疾病的方法，它也是有道理的，它也是确确实实它有这种情况存在的，对吧。但是我们要说的是它是有局限的，并且它这种局限在于，一个是它会让我们只看到局部而没有看到整体，另外一个是它舍弃了疾病的本质，而只是去抓了表象，没有站在整体整个人体的内环境的角度来认识疾病。

所以你从阴虚这个角度来使用方剂和认识方剂的时候，它就会把方剂的应用范围局限在非常小的范围里边，而没有我们从病理病证体系，即整体病理环境的角度来认知方剂的使用面广。

以后当我们再看到阴虚，阳虚，气滞，气逆，津虚津亏，肾阴不足等等这样的表述的时候，我们也不用去排斥它，没有必要。那我们要干的是去好好的思考和分析一下，阴虚到底是什么？肾阳虚到底是什么？肾阴不足、肾精亏虚到底是什么？那从哪里出发去研究呢？

从症状出发。那我们要去借鉴的就是特征性症状，所谓的抓手，对吧。传统医学对这些方证的特征性症状和使用抓手，我觉得把握的都非常到位。我们是可以去借鉴的。

好了各位师兄师姐，我再表述一下我的重点啊，第一呢，是我们把传统这套辨证体系的出发点和架构，跟全面辨证体系的框架和出发点进行了一个对比，一个注重的是具体的病变的部位，另一个注重的是病变的类型。

然后认识疾病的角度也是不一样的，我们是站在比较全局比较整体的角度来认知的。我觉得这个是非常值得我们去思考，对于我们来说是很有启发的。

第二呢，阴虚不是简单的只等同于某几个病理的组合。比如说，我说到阴虚不简单的，就等于水虚加半热，或者水虚加里热，或者水虚血虚加半热加里热，我们通过分析具体的方证知道它不是简单的组合。

好啦，那我就分享到这里，这就是一个小思考吧，跟大家的一个小汇报，咱们群里面的师兄师姐啊，我相信大家思考的会更深。并且呢，可能大家对阴虚等等这样的一些思考呢，可能会有更多独到的地方。所以欢迎大家在下边讨论，然后补充，可以补充上很多大家的思考以及大家对这个问题的认识，我们共同探讨。

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